📌 Points clés à retenir
Les troubles de la thyroïde (hypo‑ ou hyperthyroïdie) peuvent provoquer des symptômes variés et handicapants. Pendant la grossesse, la production hormonale s’intensifie, et la TSH doit être interprétée selon le trimestre. Les principales formes incluent la thyrotoxicose gestationnelle, la maladie de Basedow, Hashimoto et les carences en iode. Les traitements diffèrent selon la pathologie : lévothyroxine pour l’hypothyroïdie, antithyroïdiens de synthèse pour l’hyperthyroïdie, avec un suivi médical adapté. Une prise en charge adéquate limite les complications materno‑fœtales et favorise la fertilité.
Les problèmes de thyroïde, hypo ou hyperthyroïdie, entraînent de nombreux symptômes parfois très handicapants. On vous explique tout.
Qu’est-ce que la thyroïde ?
La thyroïde est une glande d’environ 20 g située à la base du cou. Sa forme évoque un papillon, avec une partie centrale (isthme) et deux lobes.
Rôle de la thyroïde
La thyroïde produit deux hormones principales : la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3). Elles régulent le métabolisme, la température, le rythme cardiaque, ainsi que les systèmes digestif et nerveux.
Elle influence aussi le cycle menstruel, l’humeur et le désir sexuel.
La TSH et les hormones thyroïdiennes
La sécrétion hormonale est contrôlée par la TSH (Thyroid Stimulating Hormone), produite par l’hypophyse. Ce marqueur, interprété avec les dosages de T4 libre (± T3 libre), sert à évaluer la santé de la thyroïde.
Thyroïde et grossesse
La grossesse modifie le fonctionnement de la thyroïde, qui doit produire davantage d’hormones pour couvrir les besoins maternels et fœtaux. Cela exige de l’iode, souvent insuffisant chez la femme enceinte car transféré au fœtus et éliminé par les reins. Cette carence peut provoquer un goitre. Des solutions existent, sur avis médical.
Taux de TSH pendant la grossesse
Le taux de TSH est un indicateur majeur. Pendant la grossesse, il faut utiliser les valeurs de référence propres au laboratoire et au trimestre. À défaut, on considère qu’il est plus bas au 1er trimestre. Globalement : TSH élevée → hypothyroïdie ; TSH basse → hyperthyroïdie. L’interprétation se fait toujours avec la T4 libre et le contexte clinique.
Les troubles à surveiller
Le 1er trimestre est crucial : avant 12 SA, le fœtus dépend surtout des hormones maternelles, d’où la nécessité d’un suivi adapté.
Hyperthyroïdie
Elle peut se manifester sous :
- Thyrotoxicose gestationnelle transitoire : liée à l’hCG, plus fréquente en cas de vomissements ou grossesse multiple. Elle régresse souvent au 2ᵉ trimestre.
- Hyperthyroïdie gestationnelle : transitoire, en début de grossesse.
- Maladie de Basedow : cause auto-immune la plus fréquente, pouvant entraîner prématurité, retard de croissance, prééclampsie… Elle nécessite une prise en charge spécialisée.
D’autres causes plus rares existent et nécessitent un suivi.
Hypothyroïdie
Souvent liée à :
- La thyroïdite de Hashimoto
- Une carence en iode
Elle peut être peu symptomatique. Non traitée, elle augmente le risque de fausse couche, prématurité, retard de croissance et troubles du neurodéveloppement. La thyroïdite du post-partum est une entité distincte.
Symptômes d’un problème de thyroïde
Les signes varient selon qu’il s’agit d’hyper- ou d’hypothyroïdie :
- Hyperthyroïdie : perte de poids, intolérance à la chaleur, sueurs, anxiété, insomnie, hyperactivité, palpitations, tremblements, diarrhée, goitre, yeux globuleux.
- Hypothyroïdie : fatigue, prise de poids, frilosité, constipation, peau sèche, cheveux cassants, bradycardie, troubles de la concentration, humeur dépressive, règles abondantes ou irrégulières.
En cas de doute, un bilan thyroïdien (TSH, T4 libre, ± T3, anticorps) est prescrit.
Traitement pendant la grossesse
Certaines options sont interdites (dont l’iode radioactif). Les alternatives :
- Hyperthyroïdie : antithyroïdiens (propylthiouracile au 1ᵉʳ trimestre puis éventuellement méthimazole), bêtabloquants court terme, chirurgie possible au 2ᵉ trimestre.
- Hypothyroïdie : lévothyroxine (T4) avec ajustement des doses.
Le suivi doit être assuré par un professionnel de santé.
Conséquences sur la grossesse et le bébé
Avant 12 SA, le fœtus dépend largement des hormones maternelles. Une hypothyroïdie non traitée peut compromettre son développement et augmenter les risques obstétricaux. Avec un traitement adapté, ces risques sont réduits.
Thyroïde et fertilité
Les dysthyroïdies et l’auto-immunité peuvent perturber la fertilité (cycles irréguliers, anovulation, troubles des règles). Leur correction améliore généralement les chances de conception, y compris en PMA.
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La FAQ de la thyroïde et de la grossesse
Est-ce que la TSH augmente quand on est enceinte ?
Au 1ᵉʳ trimestre, la TSH est souvent plus basse sous l’effet de l’hCG ; cela ne signifie pas à lui seul une hyperthyroïdie. Ensuite, la TSH tend à revenir vers des valeurs habituelles. L’interprétation doit toujours se faire avec des références par trimestre et la T4 libre.
Peut-on prendre du lévothyrox pendant la grossesse ?
Oui. La lévothyroxine (T4) est le traitement de référence de l’hypothyroïdie pendant la grossesse et est sans danger pour le fœtus lorsqu’elle est correctement dosée. Demandez un avis médical pour l’adaptation des doses et le suivi.
1 commentaire
Bonjour,.il y a une grosse erreur dans votre article.
Quand la TSH est basse il s’agit d’une hyperthyroïdie et quand la TSH est haute et dépasse les valeurs indiquées il s’agit d’une hypothyroïdie et non le contraire.
La TSH est une hormone qui fonctionne par retrocontrole. Quand les hormones T3 et T4 sont trop importantes, l’hypophyse va sécréter moins de TSH.
vous devriez faire relire vos articles par des spécialistes