📌 Points clés à retenir
La grossesse extra-utérine (GEU) est une complication grave qui survient lorsque l’ovule fécondé s’implante hors de l’utérus, le plus souvent dans une trompe de Fallope. Les symptômes incluent des douleurs pelviennes, des saignements vaginaux inhabituels et parfois un malaise général. Les causes et facteurs de risque sont multiples : antécédents de salpingite, MST, tabac, PMA ou antécédent de GEU. Le diagnostic repose sur une échographie et un dosage de bêta-hCG. Le traitement peut être médicamenteux (injection de méthotrexate) ou chirurgical en cas de rupture. La GEU reste la première cause de mortalité maternelle au premier trimestre, mais une prise en charge rapide limite les complications. La fertilité future dépend du type d’intervention et de l’état des trompes, mais une grossesse ultérieure est souvent possible.
Qu’est-ce qu’une grossesse extra-utérine ?
La grossesse extra-utérine (GEU), ou grossesse ectopique, est une grossesse qui se développe en dehors de la cavité utérine. En effet en temps normal, un ovule fécondé est fécondé dans la trompe de Fallope puis s’implante dans l’utérus. Dans le cas d’une grossesse extra-utérine, l’œuf n’a pas réussi à rejoindre l’utérus et se développe dans une trompe de Fallope (grossesse tubaire, qui survient dans 96 % à 98 % des cas), dans un ovaire, sur le col de l’utérus ou encore dans l’abdomen.
De plus, lors d’une grossesse extra-utérine, le fœtus ne peut pas se développer. Il meurt parfois de lui-même ou bien une intervention est nécessaire pour stopper sa croissance et le retirer. En effet, si l’ovule fécondé n’est pas retiré et que la grossesse suit son cours, une intervention médicale est obligatoire. Le traitement est alors urgent car le développement peut mener à l’éclatement de la trompe de Fallope et provoquer une hémorragie interne. Une GEU reste encore aujourd’hui la première cause de mortalité féminine au 1er trimestre. Il y a environ 2 GEU pour 100 naissances et une GEU pour 13 fausses couches.
Quelles sont les causes et facteurs à risque d’une grossesse extra-utérine ?
La cause exacte d’une grossesse extra-utérine n’est pas toujours connue. Néanmoins, on estime qu’elle peut survenir lorsqu’un embryon ne parvient pas à parcourir la trompe de Fallope en entier. C’est ce que l’on appelle une grossesse tubaire.
Parfois, le spermatozoïde a fécondé l’ovule alors qu’il n’était pas dans la trompe. L’implantation se fait donc dans un ovaire, la cavité péritonéale ou la trompe. Souvent, une anomalie tubaire bloque la migration de l’œuf.
Parmi les facteurs de risque identifiés :
- Des MST
- Des antécédents de salpingite
- Une maladie inflammatoire pelvienne (souvent liée à la chlamydia ou la gonorrhée)
- Des curetages ou aspirations répétés
- Le tabagisme actif ou passif
- Des antécédents de GEU
- Une chirurgie pour stérilité (diéthylstilbestrol)
- L’âge maternel avancé
- La procréation médicalement assistée (PMA)
- Un stérilet (rare)
- Une chirurgie pelvienne ou abdominale
- Une IVG
| Aspect | Détails |
|---|---|
| Définition | Implantation de l’embryon en dehors de l’utérus |
| Types | Grossesse tubaire, ovarienne, cervicale, abdominale |
| Symptômes | Douleurs pelviennes, saignements, malaise, règles anormales |
| Diagnostic | Échographie, dosage bêta-hCG |
| Traitements | Méthotrexate (injection), chirurgie |
| Risques | Rupture, hémorragie interne, mortalité maternelle |
| Impact fertilité | Grossesse future possible selon état des trompes |
Quels sont les symptômes d’une grossesse extra-utérine ?
Au début, l’embryon se développe normalement. Les signes incluent :
- Retard de règles
- Règles inhabituelles
- Malaises
- Saignements foncés
- Douleurs pelviennes
- Douleurs d’épaules
Durant une grossesse extra-utérine, une femme a les mêmes symptômes que durant une grossesse classique (nausées, vomissements, fatigue intense, douleurs dans les seins, …), mais parfois la GEU est asymptomatique.
Néanmoins, si la GEU n’est pas détectée à temps, l’œuf fécondé ne se développe pas dans l’utérus, il n’a donc pas la place et les nutriments nécessaires pour poursuivre son évolution. Il se décollera progressivement pouvant aboutir à une hémorragie grave et va s’enkyster dans la trompe, qui peut parfois rompre en provoquant une hémorragie interne.
Lors de la rupture, la femme peut avoir :
- Des saignements irréguliers, souvent foncés, et très importants, auquel cas nous vous conseillons de porter une protection ou une culottes de règles pour la grossesse.
- Des crampes ou douleurs pelviennes plus ou moins intenses, parfois ressenties de l’épaule au genou.
- Une pâleur ou des étourdissements dus à une perte de sang importante.
- Douleurs intenses sur un côté du bas-ventre.
- Vomissement et/ou diarrhée
Si les trompes de Fallope se rompent :
- Des douleurs abdominales intenses et des saignements vaginaux abondants.
- Une chute de tension entraînant pâleur, transpiration et évanouissements.
Dans de rares cas, la trompe se fissure dans la cavité péritonéale. Le sang s’accumule derrière l’utérus et repousse les organes voisins. Les symptômes sont alors :
- Une pâleur
- Des douleurs pelviennes
- Des troubles urinaires et rectaux
- Saignements inhabituels
Si vous ressentez l’un de ces symptômes, faites-vous conduire d’urgence à l’hôpital ou appelez une ambulance.
La FAQ de la grossesse extra-utérine
Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine ?
C’est une grossesse où l’œuf fécondé s’implante hors de l’utérus, généralement dans une trompe de Fallope.
Quels sont les symptômes à surveiller ?
Les principaux symptômes sont des douleurs pelviennes, des saignements anormaux, des malaises et parfois des douleurs irradiant vers l’épaule.
Comment se diagnostique une grossesse extra-utérine ?
Le diagnostic repose sur une échographie pelvienne et le dosage sanguin de la bêta-hCG, permettant de détecter une absence d’implantation dans l’utérus.
Quels traitements existent pour une grossesse extra-utérine ?
Selon les cas : injection de méthotrexate pour stopper la croissance embryonnaire ou chirurgie (salpingotomie ou salpingectomie) en cas de risque de rupture.
La grossesse extra-utérine affecte-t-elle la fertilité future ?
Oui, mais beaucoup de femmes conçoivent ensuite normalement. Tout dépend de l’état des trompes de Fallope après le traitement et de la présence éventuelle d’autres facteurs d’infertilité.
Quels sont les premiers signes d’alerte d’une grossesse extra-utérine ?
Un retard de règles, des saignements foncés inhabituels et des douleurs pelviennes localisées sont souvent les premiers signes à consulter rapidement.
Une grossesse extra-utérine peut-elle se résorber seule ?
Dans de rares cas, l’embryon cesse de se développer spontanément et la grossesse se résorbe sans intervention. Mais un suivi médical strict est toujours indispensable.
Quels examens permettent de confirmer le diagnostic ?
Le diagnostic repose principalement sur l’échographie transvaginale et le suivi de la bêta-hCG sanguine, qui progresse anormalement en cas de GEU.
La chirurgie est-elle toujours nécessaire ?
Non. Le traitement chirurgical est réservé aux ruptures ou aux cas graves. Un traitement médicamenteux suffit parfois s’il est prescrit précocement.
Comment prévenir une grossesse extra-utérine ?
La prévention passe par la réduction des facteurs de risque : traitement des infections génitales, arrêt du tabac, suivi médical régulier et prise en charge rapide des douleurs pelviennes inhabituelles.
