Endometriosi e fertilità: quale impatto sul concepimento?

L'endometriosi è una malattia ginecologica che colpisce 1 donna su 10. La diagnosi richiede in media 7 anni. L'endometriosi viene spesso diagnosticata quando una coppia ha difficoltà a concepire un bambino. Un test di fertilità mostra che la donna ha l'endometriosi. Il 30-40% delle donne affette dalla malattia soffre di infertilità.

Qual è l'impatto dell'endometriosi sulla fertilità?

Quando una paziente soffre di endometriosi, i meccanismi che innescano l'infertilità sono numerosi e dipendono dal grado di coinvolgimento della malattia e dal suo stadio (endometriosi lieve, moderata o grave) e dalla localizzazione delle lesioni, dall'età della paziente e dal suo stato di salute. Come si possono conciliare endometriosi e gravidanza? In che modo l'endometriosi causal'ipofertilità?

  • Disturbi dell'ovulazione (disovulazione)
  • Periodi irregolari, che rendono difficile il calcolo del periodo fertile
  • Diminuzione della riserva follicolare, soprattutto in caso di intervento chirurgico
  • Leaderenze che bloccano le tube di Falloppio impediscono all'ovulo di incontrare uno spermatozoo.
  • La presenza diendometriomi, cisti sulle ovaie che sono lesioni annessiali
  • Uno stato infiammatorio dell'intero sistema riproduttivo
  • Dolore alla penetrazione (dispareunia) che impedisce un rapporto sessuale regolare
  • Un aumento dei linfociti e degli anticorpi IGA e IgG che possono impedire l'impianto dell'embrione.

Quali sono le probabilità di avere un figlio affetto da endometriosi?

La professione medica ritiene che una coppia non sia fertile quando non si è verificata alcuna gravidanza spontanea dopo 12 mesi di rapporti sessuali regolari e senza contraccezione.
Non tutti gli studi sono in linea per determinare in che misura l'endometriosi sia responsabile dell'infertilità. Nell'endometriosi accertata, il tasso di fertilità è compreso tra il 2 e il 10% per ciclo, rispetto al 25-30% delle coppie fertili. Molti studi dimostrano che il 35-55% delle donne a rischio di infertilità ha l'endometriosi.
Dipende anche dal livello della malattia, dall'età del paziente e dalla fertilità dell'uomo.

Come si può massimizzare la fertilità nell'endometriosi?

Va ricordato che anche se si soffre di questo disturbo delle cellule endometriali, nella maggior parte dei casi e salvo indicazioni specifiche, cancro al collo dell'utero o infertilità accertata, è possibile rimanere incinta in modo naturale, grazie alla ricerca medica che sta progredendo.
Quando la gravidanza non arriva in modo naturale, è importante consultare uno specialista ed effettuare una valutazione dell'infertilità della coppia. A seconda dei risultati, il ginecologo suggerirà diverse tecniche di riproduzione medicalmente assistita (PMA) o di intervento chirurgico. In caso di endometriosi nota, il trattamento dell'infertilità fa parte della gestione globale della malattia e coinvolge un'équipe olistica e multidisciplinare: ginecologo, radiologo, chirurgo ginecologico, urologo, psicologo, naturopata, agopunturista, osteopata, ecc.

Stimolazione ovarica

In prima istanza e per le forme lievi, si propone la stimolazione ovarica o la stimolazione dell'ovulazione. Quando si avvia una stimolazione ovarica si tiene conto di diversi fattori, come l'età e lo stato di salute della donna. In media, le gravidanze si verificano tra il 3° e il 4° mese di trattamento.
La stimolazione ovarica consiste nell'assunzione di ormoni che influenzano la produzione di follicoli e le loro dimensioni prima dell'ovulazione. Durante la stimolazione ovarica, il medico monitorerà l'ovulazione con prelievi di ormoni nel sangue e con ecografie pelviche.
Esistono due modi per assumere ormoni che aumentano la fertilità:

  • Assunzione dell'ormone per via orale attraverso l'ingestione di compresse di clomifene citrato
  • Tramite iniezione ormonale autosomministrata

Inseminazione artificiale

L'inseminazione artificiale è la tecnica più semplice ed economica. Consiste nell'iniettare lo sperma del coniuge o di un donatore direttamente nell'utero in modo sincronizzato con l'ovulazione. Questa tecnica rappresenta il 37% dei tentativi di MAP.
Prima, la donna si sottoporrà a un trattamento ormonale o altrimenti noto come stimolazione ovarica, in modo da far maturare da uno a tre follicoli che potranno poi essere fecondati. Questo sviluppo è monitorato da ecografie ed esami del sangue.
Una volta che i follicoli sono pronti per l'ovulazione, vengono programmati il giorno e l'ora dell'inseminazione. Gli spermatozoi vengono preparati e depositati all'interno dell'utero.
La fecondazione avviene all'interno del corpo della donna, a differenza della fecondazione in vitro.

Fecondazione in vitro (FIV)

La FIV è la tecnica più completa ma anche la più invasiva, con il rischio di complicazioni per i pazienti e la coppia. La FIV consiste nel fecondare l'ovulo della donna con uno spermatozoo in laboratorio. A tal fine, l'uomo deve donare lo sperma e la donna deve eseguire un prelievo in anestesia dopo la stimolazione ovarica. Gli embrioni saranno poi trasferiti nell'utero. L'intero processo di fecondazione in vitro è strettamente monitorato dai medici.
Esistono due forme di FIVET:

  • La FIV convenzionale richiede l'assenza di alterazioni nello spermiogramma del coniuge. Gli ovociti ottenuti durante la puntura vengono messi in coltura circondati dagli spermatozoi del coniuge. Le piastre vengono incubate in condizioni naturali in modo che gli spermatozoi fecondino l'ovocita da soli.
  • La FIVET ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) viene proposta in caso di infertilità maschile. Questa tecnica si basa sulla selezione degli spermatozoi più mobili e di migliore qualità al microscopio e sulla loro iniezione diretta nell'ovocita maturo.

FAQ sulla fertilità con l'endometriosi

L'endometriosi mi impedisce di rimanere incinta?

L'endometriosi è una malattia ginecologica ancora poco conosciuta, uno dei cui sintomi è l'infertilità. È ormai noto che il 30-40% delle pazienti con endometriosi soffre di infertilità e che il 35-55% delle donne con infertilità ha l'endometriosi.

Come si fa a sapere se si è fertili con l'endometriosi?