PMA e endometriosi: quale percorso?

PMA et endométriose : quel parcours ?

Nelle donne affette da endometriosi il rivestimento uterino si sviluppa in punti in cui non dovrebbe svilupparsi, cioè nei genitali, nella vagina, nel retto, nella vescica, ecc. È soprattutto durante le mestruazioni che si manifestano i dolori, poiché l'organismo non riesce a eliminare queste lesioni, causando infiammazioni e danni.

Perché l'endometriosi può causare infertilità?

Si stima che il 35-55% delle persone con problemi di fertilità sia affetto da endometriosi e che il 30-40% delle persone con endometriosi abbia problemi di infertilità. Quindi non tutte le donne con endometriosi hanno l'endometriosi.

Qual è il legame tra endometriosi e infertilità?

L'endometriosi può essere responsabile dell'infertilità in quanto provoca molti meccanismi come

  • una riduzione della riserva follicolare, particolarmente legata alla presenza di cisti endometriosiche, poiché queste invadono l'ovaio e distruggono gli ovuli presenti al suo interno.

  • Disturbi dell'ovulazione legati ad anomalie ormonali o alla presenza di cisti nelle ovaie

  • disturbi dell'impianto embrionale dovuti all'aumento degli anticorpi IgC e IgA e dei linfociti nell'endometrio

  • anomalie di fecondazione

  • disturbi dell'assorbimento degli ovociti

  • disturbi del trasporto dei gameti

Le principali cause di infertilità sono legate a lesioni anatomiche che creano un clima infiammatorio dannoso per la fecondazione e a un'alterazione della riserva ovarica, soprattutto quando la paziente ha avuto cisti endometriosiche.

Anche alcuni interventi chirurgici possono influire sulla fertilità. Le donne affette da endometriosi soffrono talvolta anche di dispareunia, che rende più complicati i rapporti sessuali e quindi più difficili le possibilità di gravidanza.

Quale trattamento per l'endometriosi nel desiderio di gravidanza?

Quando una coppia incontra difficoltà nel concepire un bambino, occorre innanzitutto eseguire una serie di test per determinare la causa dell'infertilità. Può provenire dalla donna o dall'uomo e, a seconda della sua origine, le soluzioni per sostenere il progetto di gravidanza non saranno le stesse. Una donna con endometriosi non è necessariamente sterile. Consultate un medico che saprà guidarvi.

Le donne affette da endometriosi hanno a disposizione diverse soluzioni per sostenere il loro desiderio di gravidanza se questa non si verifica naturalmente. L'intervento chirurgico o la procreazione medicalmente assistita possono essere proposti alla paziente, a seconda del suo background, delle sue scelte personali, dei suoi sintomi ecc...

Quale intervento chirurgico per l'endometriosi?

Quando il trattamento ormonale non è sufficiente ad alleviare l'endometriosi e/o quando continua a causare infertilità, può essere utile la chirurgia.

L'interesse di questo intervento è studiato in caso di endometriosi dolorosa, in caso di infertilità quando c'è un desiderio di gravidanza.

Il primo passo consiste nel determinare la localizzazione e la natura delle lesioni endometriosiche. L'operazione viene eseguita in diversi modi:

  • rimuovendo le lesioni con tecnica laser, vaporizzazione laser o coagulazione.

  • rimuovendo le lesioni con un'exeresi

La presenza di piccole lesioni può complicare l'intervento, così come la presenza di lesioni in altre aree, come organi funzionali quali vescica, retto o colon. L'intervento è reso più complesso.

Nella maggior parte dei casi, l'intervento viene eseguito in laparoscopia, ma in caso di endometriosi più profonda può essere eseguito mediante laparotomia, cioè un'apertura del tratto addominale.

Dopo questo intervento, alcune pazienti riescono a rimanere incinte in modo naturale. Per altri è più complicato e si può prendere in considerazione il ricorso alla MAP.

Come funziona una procedura MAP?

Esistono diversi tipi di tecniche di riproduzione medicalmente assistita. Innanzitutto, abbiamo l'inseminazione artificiale. L'inseminazione artificiale, che è la tecnica più semplice e meno costosa, consiste nell'iniettare spermatozoi nell'utero della donna durante l'ovulazione.

Un'altra tecnica di PMA è la FIV (fecondazione in vitro). Si tratta di una tecnica molto più invasiva in cui lo sperma e l'ovulo vengono fatti incontrare direttamente in laboratorio. I follicoli maturi vengono prelevati e la loro produzione viene stimolata dagli ormoni; quando l'embrione è vitale, viene impiantato nell'utero della donna, da 2 a 5 giorni dopo l'incontro tra ovulo e spermatozoo.

Esiste anche la FIVET ICSI, cioè la fecondazione in vitro con microiniezione. Questa tecnica è indicata per l'infertilità maschile in quanto consente di selezionare gli spermatozoi più adatti.

Samantha: la sua endometriosi e la sua infertilità

Samantha spiega che è stato durante una visita con il suo ginecologo, quando ha descritto i suoi sintomi e in particolare il dolore molto forte che sentiva durante le mestruazioni, che il suo ginecologo le ha parlato dell'endometriosi. La dottoressa ha quindi prescritto ulteriori esami per confermare la diagnosi di endometriosi, con esami più approfonditi. Una volta completati gli esami, il verdetto era chiaro: aveva l'endometriosi.

L'endometriosi è la causa della sua infertilità. L'endometriosi si manifesta con lesioni multiple di piccole dimensioni.

Dopo la diagnosi, a Samantha sono state offerte due opzioni per affrontare la sua infertilità. Il primo è stato l'intervento chirurgico. Questo comporta la distruzione di tutte le lesioni endometriosiche, consentendo alla paziente di avere una gravidanza naturale. Dopo 6 mesi di test naturali, a Samantha è stata offerta l'opzione di un percorso di PMA, che comprendeva la FIV convenzionale, o fecondazione in vitro. Samantha spiega che ogni ciclo è diverso, ma per lei la prima iniezione di ormoni è stata fatta il primo giorno delle mestruazioni e poi ogni mattina e sera per circa 20 giorni.

Lo scopo delle iniezioni è quello di far crescere i follicoli. Vengono effettuati controlli regolari per garantire che i follicoli crescano correttamente, che siano della giusta dimensione e che vengano prelevati al momento giusto. Due giorni prima della puntura, Samantha ha fatto un'ultima iniezione di ormoni per innescare l'ovulazione.

Per Samantha, la puntura è stata effettuata in anestesia locale, ma è possibile anche in anestesia generale. La procedura consiste nell'asportazione di tutti i follicoli, con una donazione parallela di sperma. I follicoli rimossi sono stati messi in contatto con gli spermatozoi per creare embrioni.

Infine, è necessario attendere che un follicolo sia di buona qualità prima di poterlo impiantare. Poi il follicolo più forte viene impiantato 2 giorni dopo la puntura per Samantha, e da quel momento in poi la vitalità dell'embrione deve essere controllata regolarmente. È necessario attendere tra il momento dell'impianto e il livello del test beta HCG, l'ormone della gravidanza. Durante questo periodo è vietato effettuare test di gravidanza, poiché le iniezioni di ormoni possono falsare i risultati. Dopo l'esame del sangue, il livello di beta HCG deve essere controllato ogni 48 ore. Poi la gravidanza può procedere normalmente!


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