Endometriosi e fertilità: quale impatto sul concepimento?

L'endometriosi è una patologia ginecologica che colpisce 1 donna su 10. Ci vogliono in media 7 anni per arrivare a una diagnosi. L'endometriosi viene spesso diagnosticata quando una coppia ha difficoltà a concepire un bambino. Un test di fertilità dimostra che la donna soffre di endometriosi. Il 30-40% delle donne affette dalla malattia soffre di infertilità.

 

Che impatto ha l'endometriosi sulla fertilità?

Quando una paziente soffre di endometriosi, sono molti i meccanismi che possono scatenare l'infertilità, a seconda dell'estensione della malattia e del suo stadio (endometriosi lieve, moderata o grave), della localizzazione delle lesioni, dell'età e dello stato di salute della paziente. Come si possono conciliare endometriosi e gravidanza? In che modo l'endometriosi è responsabile dell'ipofertilità?

  • Problemi di ovulazione (disovulazione)
  • Periodi irregolari, che rendono difficile il calcolo del periodo fertile
  • Riduzione della riserva follicolare, soprattutto in caso di intervento chirurgico
  • Adesioni che bloccano le tube di Falloppio e impediscono all'ovulo di incontrare uno spermatozoo.
  • presenza diendometriomi o cisti sulle ovaie, che sono lesioni annessiali
  • Infiammazione dell 'intero sistema riproduttivo
  • Dolore durante la penetrazione (dispareunia) che impedisce un rapporto sessuale regolare
  • Un aumento dei linfociti e degli anticorpi IGA e IgG, che possono impedire l'impianto dell'embrione.

Quali sono le probabilità di avere un figlio affetto da endometriosi?

La professione medica ritiene che una coppia non sia fertile quando non si è verificata alcuna gravidanza spontanea dopo 12 mesi di rapporti sessuali regolari senza contraccezione.
Non tutti gli studi sono in linea per determinare in che misura l'endometriosi sia responsabile dell'infertilità. Nei casi di endometriosi accertata, il tasso di fertilità va dal 2 al 10% per ciclo, rispetto al 25-30% delle coppie fertili. Molti studi rivelano che dal 35 al 55% delle donne a rischio di infertilità soffre di endometriosi.
Tutto dipende anche dal livello della malattia, dall'età della paziente e dalla fertilità dell'uomo.

Come si può massimizzare la fertilità in caso di endometriosi?

Vale la pena ricordare che, anche se si soffre di questo disturbo delle cellule endometriali, nella maggior parte dei casi è possibile rimanere incinta in modo naturale, grazie ai progressi della ricerca medica, a meno che non vi siano indicazioni particolari, come un tumore al collo dell'utero o un'infertilità accertata.
Quando la gravidanza non si verifica in modo naturale, è importante rivolgersi a uno specialista ed effettuare una valutazione dell'infertilità della coppia. A seconda dei risultati, il ginecologo suggerirà diverse tecniche di riproduzione medicalmente assistita (PMA) o di intervento chirurgico. In caso di endometriosi nota, il trattamento dell'infertilità fa parte della gestione globale della malattia e coinvolge un'équipe olistica e multidisciplinare: ginecologo, radiologo, chirurgo ginecologico, urologo, psicologo, naturopata, agopunturista, osteopata, ecc.

Stimolazione ovarica

La stimolazione ovarica o stimolazione dell'ovulazione è proposta come trattamento di prima linea per le forme lievi di infertilità. Per iniziare la stimolazione ovarica si tiene conto di diversi fattori, come l'età e lo stato di salute della donna. In media, le gravidanze si verificano tra il 3° e il 4° mese di trattamento.
La stimolazione ovarica prevede l'assunzione di ormoni che influenzano la produzione e le dimensioni dei follicoli prima dell'ovulazione. Durante la stimolazione ovarica, il medico monitorerà l'ovulazione attraverso il prelievo di campioni di sangue dei livelli ormonali e attraverso ecografie pelviche.
Esistono due modi per utilizzare gli ormoni per aumentare la fertilità:

  • Assunzione di ormoni per via orale con compresse di clomifene citrato
  • Tramite iniezione ormonale autosomministrata

Inseminazione artificiale

L'inseminazione artificiale è la tecnica più semplice ed economica. Consiste nell'iniettare lo sperma del partner o di un donatore direttamente nell'utero, sincronizzato con l'ovulazione. Questa tecnica rappresenta il 37% dei tentativi di PMA.
In precedenza, la donna viene sottoposta a un trattamento ormonale, noto come stimolazione ovarica, in modo che uno o tre follicoli maturino e possano essere fecondati. Questo sviluppo viene monitorato con ecografie ed esami del sangue.
Una volta che i follicoli sono pronti per l'ovulazione, vengono fissati il giorno e l'ora dell'inseminazione. Gli spermatozoi vengono preparati e poi depositati all'interno dell'utero.
A differenza della fecondazione in vitro, la fecondazione avviene all'interno del corpo della donna.

Fecondazione in vitro (FIV)

La FIV è la tecnica più completa, ma anche la più invasiva, con un rischio di complicazioni per i pazienti e le coppie. La FIVET prevede la fecondazione dell'ovulo della donna con uno spermatozoo in laboratorio. A tal fine, l'uomo deve donare lo sperma e la donna deve prelevare un campione sotto anestesia dopo la stimolazione ovarica. Gli embrioni vengono poi trasferiti nell'utero. L'intero processo di FIV è attentamente monitorato dai medici.
Esistono due forme di FIV:

  • La FIV convenzionale prevede che non vi siano alterazioni dello spermiogramma del coniuge. Gli ovociti ottenuti durante la puntura vengono messi in coltura circondati dallo sperma del coniuge. Le piastre vengono incubate in condizioni naturali in modo che gli spermatozoi da soli possano fecondare l'ovocita.
  • La FIVET ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) è utilizzata nei casi di infertilità maschile. Questa tecnica si basa sulla selezione al microscopio degli spermatozoi più mobili e di migliore qualità da iniettare direttamente in lovociti maturi.

 

Domande frequenti sulla fertilità con l'endometriosi

L'endometriosi impedisce la gravidanza?

L'endometriosi è una malattia ginecologica ancora poco conosciuta, uno dei cui sintomi è l'infertilità. Oggi sappiamo che il 30-40% delle pazienti con endometriosi soffre di infertilità e che il 35-55% delle donne con infertilità soffre di endometriosi.

Come si fa a sapere se si è fertili con l'endometriosi?