Endometriosis y fertilidad: ¿qué impacto tiene en la concepción?

La endometriosis es una enfermedad ginecológica que afecta a 1 de cada 10 mujeres. Se tarda una media de 7 años en diagnosticarla. La endometriosis suele diagnosticarse cuando una pareja tiene dificultades para concebir. Una prueba de fertilidad muestra entonces que la mujer padece endometriosis. Entre el 30 y el 40% de las mujeres que padecen esta enfermedad sufren infertilidad.

 

¿Qué impacto tiene la endometriosis en la fertilidad?

Cuando una paciente padece endometriosis, son muchos los mecanismos que pueden desencadenar la infertilidad, dependiendo de la extensión de la enfermedad y de su estadio (endometriosis leve, moderada o grave), de la localización de las lesiones, de la edad de la paciente y de su estado de salud. ¿Cómo conciliar endometriosis y embarazo? ¿De qué manera es responsable la endometriosis de lahipofertilidad?

  • Trastornos de la ovulación (disovulación) l
  • Periodos irregulares, lo que dificulta el cálculo del periodo fértil
  • Disminución de la reserva folicular, especialmente cuando se ha realizado cirugía
  • Adherencias que bloquean las trompas de Falopio e impiden lque el óvulo se encuentre con un espermatozoide.
  • Presencia deendometriomas o quistes en los ovarios, que son lesiones anexiales.
  • Inflamación de todo el aparato reproductor
  • Dolor durante la penetración (dispareunia) que impide el coito regular
  • Aumento de los linfocitos y de los anticuerpos IGA e IgG, que pueden impedir la implantación del embrión.

¿Qué probabilidades hay de tener un hijo con endometriosis?

La profesión médica considera que una pareja no es fértil cuando no se ha producido ningún embarazo espontáneo tras 12 meses de relaciones sexuales regulares sin anticonceptivos.
No todos los estudios coinciden en determinar hasta qué punto la endometriosis es responsable de la infertilidad. En los casos de endometriosis demostrada, la tasa de fertilidad es del 2 al 10% por ciclo, frente al 25 al 30% de las parejas fértiles. Muchos estudios revelan que entre el 35 y el 55% de las mujeres con riesgo de infertilidad padecen endometriosis.
Todo depende también del nivel de la enfermedad, la edad de la paciente y la fertilidad del hombre.

¿Cómo puede maximizarse la fertilidad en caso de endometriosis?

Conviene recordar que, aunque padezcas este trastorno de las células endometriales, en la mayoría de los casos puedes quedarte embarazada de forma natural, gracias a los avances de la investigación médica, a menos que existan indicaciones especiales, como cáncer de cuello de útero o infertilidad demostrada.
Cuando el embarazo no se produce de forma natural, es importante consultar a un especialista y realizar una evaluación de la infertilidad de la pareja. En función de los resultados, el ginecólogo propondrá diversas técnicas de reproducción médicamente asistida (RMA) o cirugía. En caso de endometriosis conocida, el tratamiento de la infertilidad forma parte de la gestión global de la enfermedad e implica a un equipo holístico y multidisciplinar: ginecólogo, radiólogo, cirujano ginecológico, urólogo, psicólogo, naturópata, acupuntor, osteópata, etc.

Estimulación ovárica

La estimulación ovárica o estimulación de la ovulación se propone como tratamiento de primera línea para las formas leves de infertilidad. A la hora de iniciar la estimulación ovárica se tienen en cuenta diversos factores, como la edad y el estado de salud de la mujer. Por término medio, los embarazos se producen entre el tercer y el cuarto mes de tratamiento.
La estimulación ovárica consiste en tomar hormonas que influirán en la producción y el tamaño de los folículos antes de la ovulación. A lo largo de la estimulación ovárica, el médico controlará la ovulación tomando muestras de sangre de los niveles hormonales y mediante ecografías pélvicas.
Hay dos formas de utilizar hormonas para aumentar la fertilidad:

  • Toma de la hormona por vía oral con lingestión de comprimidos de citrato de clomifeno
  • Por inyección hormonal autoadministrada

Inseminación artificial

La inseminación artificial es la técnica más barata y sencilla. Consiste eninyectar esperma de la pareja o de un donante directamente en elútero, de forma sincronizada conla ovulación. Esta técnica representa el 37% de los intentos de PRA.
Previamente, la mujer se somete a un tratamiento hormonal, también llamado estimulación ovárica, para que maduren de uno a tres folículos y puedan ser fecundados. Este desarrollo se controla mediante ecografías y análisis de sangre.
Una vez que los folículos están listos para ovular, se programan el día y la hora de la inseminación. Los espermatozoides se preparan y se depositan en el interior del útero.
A diferencia de la fecundación in vitro, la fecundación tiene lugar dentro del cuerpo de la mujer.

Fecundación in vitro (FIV)

La FIV es la técnica más completa, pero también la más invasiva, con riesgo de complicaciones para pacientes y parejas. La FIV consiste en fecundar el óvulo de la mujer con un espermatozoide en el laboratorio. Para ello, el hombre debe donar esperma y la mujer debe tomar una muestra bajo anestesia tras una estimulación ovárica. A continuación, los embriones se transfieren al útero. Todo el proceso de FIV es supervisado de cerca por los médicos.
Existen dos formas de FIV:

  • La FIV convencional no requiere lninguna alteración del espermograma del cónyuge. Los ovocitos obtenidos durante la punción se colocan en cultivo rodeados de los espermatozoides del cónyuge. Los platos se incuban en condiciones naturales para que sólo los espermatozoides fecunden lel ovocito.
  • La FIV ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) se utiliza en casos de infertilidad masculina. Esta técnica se basa en la selección microscópica de los espermatozoides más móviles y de mayor calidad para su inyección directa en el ovocito maduro l.

 

Preguntas frecuentes sobre la fertilidad con endometriosis

¿La endometriosis impide el embarazo?

La endometriosis es una enfermedad ginecológica aún poco conocida, uno de cuyos síntomas es la infertilidad. Hoy sabemos que entre el 30 y el 40% de las pacientes con endometriosis sufren infertilidad, y entre el 35 y el 55% de las mujeres con infertilidad padecen endometriosis.

¿Cómo saber si eres fértil con endometriosis?