Endometrioza și fertilitatea: ce impact asupra concepției?

Endometrioza este o boală ginecologică care afectează 1 din 10 femei. Este nevoie în medie de 7 ani pentru a fi diagnosticat. Endometrioza este adesea diagnosticată atunci când un cuplu are dificultăți în conceperea unui copil. Un test de fertilitate arată că femeia are endometrioză. Între 30 și 40% dintre femeile cu această boală suferă de infertilitate.

Care este impactul endometriozei asupra fertilității?

Atunci când o pacientă suferă de endometrioză, mecanismele care declanșează infertilitatea sunt numeroase și vor depinde de gradul de implicare a bolii și de stadiul acesteia (endometrioză ușoară, moderată sau severă) și de localizarea leziunilor, de vârsta pacientei și de starea de sănătate a acesteia. Cum pot fi reconciliate endometrioza și sarcina? Cum cauzează endometriozahipofertilitatea?

  • Tulburări de ovulație (disovulație)
  • Perioade neregulate, ceea ce face dificilă calcularea perioadei fertile
  • Scăderea rezervei foliculare, în special atunci când a avut loc o operație
  • Adezii care blochează trompele uterine, ceea ce va împiedica ovulul să întâlnească un spermatozoid
  • Prezențaendometrioamelor, chisturi pe ovare care sunt leziuni anexiale
  • O stare inflamatorie a întregului sistem reproducător
  • Durere la penetrare (dispareunie) care împiedică relațiile sexuale regulate
  • O creștere a limfocitelor și a anticorpilor IGA și IgG care pot împiedica implantarea unui embrion

Care sunt șansele de a avea un copil cu endometrioză?

Profesia medicală consideră că un cuplu nu este fertil atunci când nu a avut loc nicio sarcină spontană după 12 luni de relații sexuale regulate și fără contracepție.
Nu toate studiile se aliniază pentru a determina în ce măsură endometrioza este responsabilă de infertilitate. În cazul endometriozei dovedite, rata de fertilitate este de 2 până la 10% pe ciclu, comparativ cu 25 până la 30% în cazul cuplurilor fertile. Multe studii arată că între 35 și 55% dintre femeile cu risc de infertilitate au endometrioză.
Depinde, de asemenea, de nivelul bolii, de vârsta pacientului și de fertilitatea bărbatului.

Cum poate fi maximizată fertilitatea în cazul endometriozei?

Trebuie reamintit că, chiar dacă suferiți de această afecțiune a celulelor endometriale, puteți, în majoritatea cazurilor și cu excepția unor indicații specifice, a cancerului de col uterin sau a infertilității dovedite, să rămâneți însărcinată în mod natural, datorită cercetărilor medicale care progresează.
Atunci când sarcina nu vine pe cale naturală, este important să consultați un specialist și să efectuați o evaluare a infertilității cuplului. În funcție de rezultate, ginecologul va sugera diferite tehnici de reproducere asistată medical (MAP) sau intervenții chirurgicale. În cazul endometriozei cunoscute, tratamentul infertilității face parte din managementul global al bolii și implică o echipă holistică, multidisciplinară: ginecolog, radiolog, chirurg ginecolog, urolog, psiholog, naturopat, acupuncturist, osteopat etc.

Stimulare ovariană

În primă instanță și pentru formele ușoare, se propune stimularea ovariană sau stimularea ovulației. Mai mulți factori, cum ar fi vârsta și starea de sănătate a femeilor, sunt luați în considerare atunci când se lansează o stimulare ovariană. În medie, sarcinile apar între a treia și a patra lună de tratament.
Stimularea ovariană constă în administrarea de hormoni care vor influența producția de foliculi și mărimea acestora înainte de ovulație. Pe toată durata stimulării ovariene, medicul va monitoriza ovulația prin prelevarea de probe de sânge pentru hormoni și prin ecografii pelviene.
Există două modalități de a lua hormoni care să vă stimuleze fertilitatea:

  • Administrarea hormonului pe cale orală prin ingerarea de comprimate de citrat de clomifen
  • Prin injecție hormonală autoadministrată

Inseminare artificială

Inseminarea artificială este cea mai ieftină și mai simplă tehnică. Aceasta constă îninjectarea de spermă de la soț sau de la un donator direct înuter, într-un mod sincronizat cuovulația. Această tehnică reprezintă 37% din încercările de PAM.
În prealabil, femeia va fi supusă unui tratament hormonal, cunoscut și sub numele de stimulare ovariană, astfel încât unul până la trei foliculi să se maturizeze și să poată fi fertilizați. Această dezvoltare este monitorizată prin ecografii și analize de sânge.
Odată ce foliculii sunt pregătiți să ovuleze, se va programa ziua și ora inseminării. Spermatozoizii sunt pregătiți și depozitați în interiorul uterului.
Fertilizarea are loc în interiorul corpului femeii, spre deosebire de fertilizarea in vitro.

Fertilizarea in vitro (FIV)

FIV este cea mai completă tehnică, dar și cea mai invazivă, cu risc de complicații pentru pacienți și pentru cuplu. FIV constă în fertilizarea ovulului femeii cu un spermatozoid în laborator. Pentru a face acest lucru, bărbatul trebuie să doneze spermă, iar femeia trebuie să efectueze o prelevare sub anestezie în urma stimulării ovarelor. Embrionii vor fi apoi transferați în uter. Întregul proces de FIV este monitorizat îndeaproape de către medici.
Există două forme de FIV:

  • FIV convențională necesită absența unor modificări în spermograma soțului. Ovocitele obținute în timpul puncției sunt plasate în cultură, înconjurate de spermatozoizii soțului. Farfuriile sunt incubate în condiții naturale, astfel încât spermatozoizii să fertilizeze singuri ovocitele.
  • FIV ICSI (Injecția intracitoplasmatică de spermatozoizi) este propusă atunci când există infertilitate masculină. Această tehnică se bazează pe selectarea spermatozoizilor cei mai mobili și de cea mai bună calitate la microscop și injectarea lor direct în ovulul matur.

Întrebări frecvente privind fertilitatea cu endometrioză

Mă împiedică endometrioza să rămân însărcinată?

Endometrioza este o boală ginecologică încă puțin cunoscută, unul dintre simptomele acesteia fiind infertilitatea. În prezent, se știe că între 30 și 40% dintre pacientele cu endometrioză suferă de infertilitate și că între 35 și 55% dintre femeile cu infertilitate au endometrioză.

Cum știi dacă ești fertilă cu endometrioză?