Come ridurre il rischio di emorragia da parto?

Comment diminuer les risques d'hémorragie de la délivrance ?

Che cos'è un'emorragia da parto?

Il parto è la terza fase del parto: l'espulsione della placenta, delle membrane amniotiche e del cordone ombelicale. Se volete saperne di più su questo argomento, abbiamo parlato dei sintomi e delle cause in questo articolo: Emorragia da parto, cos'è?

Come prevenire un'emorragia da parto?

Per evitare un'emorragia da parto, a volte si adottano diverse misure preventive. In effetti, il Collegio nazionale dei ginecologi e degli ostetrici francesi (CNGOF) indica che nella maggior parte delle emorragie post-partum non è stato individuato alcun fattore di rischio. Per questo motivo, le misure di prevenzione di questa emorragia sono rivolte a tutte le donne. Si inizia con un consulto anestesiologico, che ha lo scopo di attuare le misure minime necessarie in caso di emorragia.

Tuttavia, le donne "a rischio", come già detto, sono particolarmente monitorate. Le donne che hanno già avuto un'emorragia da parto riceveranno un integratore di ferro nel terzo trimestre per ridurre il rischio dianemia.

Inoltre, come spiegato in precedenza, dopo il parto la donna viene monitorata per 2 ore in sala parto per verificare, tra l'altro, la corretta retrazione dell'utero. Durante questo periodo, vengono controllati la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e il tono uterino per verificare che non vi siano emorragie. Se durante questo periodo si riscontra qualcosa di anomalo, viene prelevato un campione di sangue dal dito della paziente per controllare immediatamente il livello di emoglobina. Se viene riscontrata un'emorragia, l'équipe sanitaria ne indaga la causa. A questo punto, viene impiegata un'équipe multidisciplinare.

Inoltre, sono disponibili alcune tecniche, soprattutto in Gran Bretagna, per migliorare la gestione in caso di emorragia grave. Si tratta di un palloncino intrauterino che consente di effettuare l'emostasi internamente. Ciò consentirebbe di evitare alcuni trasferimenti verso le cliniche di maternità autorizzate. Nei prossimi anni è possibile prevedere un utilizzo diffuso in Francia.

Trattamento dopo un'emorragia da parto?

Innanzitutto, se c'è il minimo dubbio su una possibile emorragia dopo il parto, l'équipe medica inizia ad effettuare, con il consenso della paziente, una revisione uterina, nota anche come parto artificiale. Questa procedura serve a verificare che la placenta sia stata espulsa e che non vi sia più nulla nella cavità uterina. Consiste in movimenti manuali nell'utero, in anestesia epidurale o generale, per estrarre eventuali resti di placenta.

Se invece la causa è l'atonia uterina, cioè, come abbiamo visto sopra, l'utero non si ricontrae o non si ricontrae a sufficienza, si effettuerà un massaggio per stimolarlo, in quanto è essenziale avere di nuovo contrazioni per fermare l'emorragia. In questo caso, è possibile utilizzare mutandine mestruali in cotone biologico per assorbire il sanguinamento. Può anche essere possibile somministrare ossitocina attraverso la vena per aiutare l'utero a contrarsi fino a raggiungere più o meno le dimensioni originali. Per la maggior parte delle emorragie da parto, il trattamento si ferma qui. Se questo non è ancora sufficiente, si può somministrare una prostaglandina, un farmaco più forte, per aumentare le contrazioni.

Tuttavia, se non è l'utero a sanguinare (o non solo l'utero), ma la vagina o il collo dell'utero, verrà effettuato un controllo con valvole per vedere all'interno della vagina. Se viene riscontrata una lacerazione, sarà necessario ricucirla per arrestare l'emorragia.

Se la donna ha sanguinato molto e a lungo, non ha abbastanza piastrine o non ha buoni fattori di coagulazione, verrà eseguito un test di coagulazione per verificare lo stato della coagulazione e il livello di ferro.

Inoltre, se la madre è al di sotto di un livello critico, verrà posta in terapia intensiva e, in casi molto rari, verrà presa in considerazione una trasfusione di sangue.

Infine, se nulla ha funzionato e l'emorragia è ancora presente, la donna viene sottoposta a un intervento chirurgico per arrestare l'emorragia, che consiste nell'embolizzazione delle arterie uterine o nella legatura delle arterie. Può essere preso in considerazione anche il tamponamento, che consiste nel cucire l'utero su se stesso per compattarlo ed evitare che sanguini. Come ultima risorsa, viene eseguita un'isterectomia, cioè l'asportazione dell'utero.

Tuttavia, il fatto che abbiate avuto un'emorragia da parto durante una precedente gravidanza non significa che ne avrete necessariamente un'altra nella gravidanza successiva, a seconda delle ragioni dell'emorragia. Tuttavia, alla paziente verrà raccomandato di partorire in un ospedale materno di livello II, ma anche di assumere un integratore di ferro durante il terzo trimestre di gravidanza.

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